CONHEÇA O PROJETO ALÍNEA

ALÍNEA AMBULATÓRIO DE SAÚDE MENTAL PERINATAL - UNIFESP

Coordenação: Profa Dra Erika de Sá Vieira Abuchaim (EPE/UNIFESP)

Docente Escola Paulista de Enfermagem

JUSTIFICATIVA

Os transtornos psiquiátricos representam um grave problema de saúde pública mundial e no Brasil, devido a elevada taxa de prevalência, incidência nas primeiras décadas de vida, curso crônico, freqüente associação a incapacitação e mortalidade precoce.

Segundo The global burden of disease cinco das dez principais causas de incapacitação são transtornos psiquiátricos, destacando-se o transtorno depressivo. No Brasil os transtornos psiquiátricos são responsáveis por 1/3 de toda morbidade e incapacitação. A depressão é o transtorno que mais incapacita a mulher ^(2,3,6,7) tornando-se causa relevante de mortalidade prematura.

Atualmente a psiquiatria está integrada aos hospitais e serviços de saúde como especialidade ou consultoria. Entre as especialidades médicas onde esse intercâmbio se faz imprescindível está a Tocoginecologia, onde freqüentemente aparecem queixas de natureza psíquica, por este motivo o compartilhamento da clínica e de conhecimentos entre os psiquiatras e tocoginecologistas se faz necessário ^(2,3).

A maior prevalência de transtornos de humor, de ansiedade, alimentares e personalidade borderline no gênero feminino pode ser justificativa para abordagem em saúde mental como promoção de saúde ^(1,2,3,6,7). Esses transtornos apresentam uma significativa diferença do quadro clínico nas mulheres, com maior incidência de sintomas somáticos o que resulta em grande sofrimento e influencia significativamente no prognóstico do transtorno, provavelmente pela importante relevância que as características biológicas femininas exercem sobre o psíquico e físico ^(2,3).

O ciclo reprodutivo e as diferentes etapas da vida reprodutiva, nas quais as mulheres passam por significativas alterações hormonais têm importante influência na esfera psíquica, afetiva e comportamental ^(2,3,4). Existem evidências que há substancial influência hormonal nos transtornos psiquiátricos nas mulheres, particularmente, o estrógeno. Este pode atuar como modulador do humor; provavelmente tem um importante papel na esquizofrenia levando a um início mais tardio deste transtorno em mulheres, resposta terapêutica a doses menores de neuroléptico, curso mais favorável, ocorrência de mais sintomas positivos e sintomas negativos menos graves que em homens. Episódios psicóticos agudos ocorrem com maior freqüência em períodos do ciclo de baixas níveis de estradiol ^(2,3).

Essas peculiaridades podem exacerbar transtornos preexistentes ou fazer emergir sintomas em mulheres, com predisposição, durante os ciclos: pré-menstrual, gestacional e no puerpério. Verdadeiros "pêndulos hormonais" criando maior vulnerabilidade psíquica ^(2,3).

Epidemiologicamente as mulheres podem ter até 2,7 vezes mais risco de desenvolver transtornos depressivos que os homens, principalmente nos períodos pré-menstrual, puerperal e perimenopausa. Ao longo da vida a mulher apresenta 21,3% de probabilidade de desenvolvimento de episódio depressivo, para os homens essa probabilidade é de 12,7% ^(6,7). Há maior comorbidade com sintomas somáticos, sintomas alimentares e ocorrência maior de sintomas atípicos. As mulheres apresentam o triplo de tentativa de suicídio em relação aos homens, embora esses efetivem mais o ato. Os sintomas dos transtornos psiquiátricos aparecem mais precocemente nas mulheres e existem peculiaridades nas respostas aos psicofármacos; as mulheres responderiam melhor aos ISRS ⁽³⁾.

A etiologia dos transtornos psiquiátricos é considerada atualmente como multifatorial, os estressores ambientais e a peculiaridade com que as mulheres são expostas e respondem a eles, provavelmente, influenciam agravando a uma maior vulnerabilidade feminina. Em destaque a exposição a situações traumáticas específicas ao gênero: abuso / violência psicológica, física e sexual ^(2,3).

Todas essas peculiaridades influenciam direta e significativamente na qualidade de vida da mulher principalmente na gravidez, na manutenção desta, na saúde física, emocional e mental do binômio mãe/filho ^(2,3,4).

A gestação aumenta o risco de aparecimento ou piora dos sintomas psiquiátricos pré existentes ^(2,3,4). A ansiedade materna, estressores sociais, sintomas depressivos prévios, suporte social e familiar precário, violência doméstica, gravidez indesejada, vulnerabilidade financeira, baixa escolaridade, gravidez precoce, vulnerabilidade social, uso de álcool e tabaco, uso de drogas ilícitas, história obstétrica complicada influenciam na incidência do transtorno depressivo maior na gestação elevando sua incidência para 12,7%. A depressão na gravidez aumenta o risco de depressão pós-parto, piora seu prognóstico e aumenta a ocorrência de sintomas psicóticos ^(2,3).

A modificação brusca dos níveis hormonais após o parto, podem em mulheres vulneráveis levar ao aparecimento ou recrudescimento de transtornos psiquiátricos ^(2,3,4).

Quando se detecta precocemente os sintomas psiquiátricos na gravidez, é possível através de intervenções terapêuticas, reduzir o sofrimento psíquico e suas conseqüências para a mulher e sua prole ^(2,3). Intervenções durante a gestação são bem efetivas na diminuição da sintomatologia e na promoção de saúde mental, podendo reduzir as complicações na gravidez, no parto e no puerpério com menor ocorrência de abortamentos, maior adesão ao pré-natal, redução ou suspensão do uso de drogas lícitas e ilícitas, diminuição da probabilidade de prematuridade, melhor adesão à amamentação, redução de baixo peso, menor ocorrência de negligência, maus tratos ao bebê, abandono da criança e infanticídio e prevenção de transtorno precoces graves nas crianças visto que os transtorno psiquiátricos maternos ter relação com os acometimentos psíquicos e de desenvolvimento dos filhos ^(2,3).

A abordagem multidisciplinar é a mais efetiva das abordagens em saúde mental de gestantes, puérperas e lactantes é característico desta intervenção propiciar a maximização de bons resultados , através de peculiaridade e especificidade de cada olhar clínico sobre a gestante, a gestação e a criança ⁽³⁾.

 O compartilhamento dos saberes propicia uma integralidade na observação da gestante e potencializa a melhoria dos resultados, por exemplo: o uso de psicofármacos durante a gestação e a lactação deve ser de conhecimento do tocoginecologistas, ao menos os de uso mais freqüentes, bem como a utilização das medicações de indicação obstétrica e ginecológica deve ser de conhecimento do psiquiatra, ambos baseados nas evidências clínicas e científicas ⁽⁵⁾.

 A vulnerabilidade emocional da gestação e o impacto da maternagem em seus aspectos sociais e psicológicos também devem ser de conhecimento dos médicos envolvidos nos cuidados da gestante, pois certas complicações durante a gravidez estão sujeitas a tornarem-se doenças crônicas ao longo da vida ^(2,3,4). 

Gravidez em qualquer etapa de vida nunca é isenta de risco.

OBJETIVOS

➢      Geral

Promover, apoiar e prevenir a saúde mental de mulheres, homens e lactentes no período perinatal, ou seja, da gestação até 12 meses pós-parto por meio de atividades de assistência, ensino e pesquisa.

➢      Específicos

Realizar atendimento multidisciplinar de gestantes, em qualquer idade gestacional e puérperas acometidas por sintomatologia psicopatológica, pregressa ou emergente;

Realizar atendimento multidisciplinar de homens ou mulheres, parceiros (as) de gestantes e puérperas, acometidos por sintomatologia psicopatológicas, pregressa ou emergente, relacionada a perinatalidade ou parentalidade;

Realizar a identificação precoce de sintomas de sofrimento psíquico em lactentes e o encaminhamento para diagnóstico e tratamento especializado.

Desenvolver pesquisas acerca da saúde mental perinatal, visando corroborar com o desenvolvimento de políticas públicas de promoção, prevenção e tratamento acerca dessa temática;

Promover o desenvolvimento teórico-prático de profissionais de saúde acerca da saúde mental perinatal.

SERVIÇOS

➢      Acolhimento;

➢      Triagem;

➢      Acompanhamento psiquiátrico;

➢      Psicoterapia;

➢      Grupos: preventivo, educativo e terapêutico;

➢      Avaliação precoce de sofrimento psíquico do lactente e encaminhamento para o ambulatório de bebês de risco da UNIFESP

HORÁRIO ATENDIMENTO

EDUCAÇÃO

Permitir que graduandos e pós-graduandos possam participar das atividades a serem desenvolvidas no ambulatório, promovendo assim o aprimoramento dos conhecimentos acerca da saúde mental da mulher, homem e criança no período perinatal.

PESQUISA

O atendimento realizado no ambulatório permitirá a produção e coleta de dados visando o desenvolvimento de pesquisas que contribuirão para o cenário epidemiológico, nacional e internacional, da saúde mental perinatal bem como a ampliação das estratégias de atendimento interdisciplinar.

REFERÊNCIAS

1- Sadock, Benjamin J. Kaplan, Hadorl I. -Kaplan & Sadock Compêndio de psiquiatria - 11ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas - 2017

2- Lopez, J. Ramón R.A. - Psiquiatria em ginecologia e obstetrícia : da adolescencia ao climatério - 1ª ed. Rio de Jandeiro: Rubio - 2013.

3- Rennó Junior, J e Ribeiro, Hewdy Ribeiro- Tratado de saúde mental da mulher - 1ª ed- São Paulo : Atheneu - 2012.

4- Montenegro, Carlos Antonio Barbosa - Resende obstetrícia- 14ª ed - Rio de Janeiro - Guanabara Koogan - 2018.

5- American College of Obstetricians and Gynecologists . Use of Psychiatric medication during pregnancy and lactation. ACOG Practice Bulletin nº92, Obstet Gynecol 2008:111:1001

6- Schramm JMA, de Oliveira AF, Leite IC, Valente JG, Gadelha AMJ, Portela MC et al. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciênc. Saúde coletiva (online). (http:sciel0.br/pdf/csc/v9n4/a1 1v9n4.pdf)

7- Kissler RC. Epidemiology of women and depression. J affect Disord . 2003.